一,、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度,、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施,。
二,、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院的建筑設(shè)計,、重點科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn),、基本設(shè)施和工作流程進行審查并按提出意見。
三,、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃,，并對計劃的實施進行考核和評價；
四,、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié),、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,，明確各有關(guān)部門,、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
五,、研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案,。
六、建立會議制度,，定期研究,、協(xié)調(diào)發(fā)展和解決有關(guān)部門醫(yī)院感染管理方面的問題；
七,、根據(jù)本院病原體的特點和耐藥現(xiàn)狀,，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌物的指導(dǎo)意見。
八,、其它有關(guān)部門醫(yī)院感染管理的重要事宜,。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)
（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；
（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋,，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；
（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查,、統(tǒng)計分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；
（四,、）對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù),、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo),；
（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo),；
（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進行處理,；
（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；
（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作,；
（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明進行審核；
（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作,；
（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作,。
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,，制定管理制度,，并組織實施。
2,、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查,。
3,、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
4,、組織本科室預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
5,、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù),，消毒隔離制度。
6,、做好對衛(wèi)生,、配繕員、陪住,、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理,。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理委員會會議制度
一、醫(yī)院感染管理委員會每年至少兩次召開例會,，遇有突發(fā)事件及時召開,，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事務(wù),。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持,，全體委員參加。
二,、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：
（1）根據(jù)有關(guān)的法律,、法規(guī)，制訂預(yù)防和控制醫(yī)院感染的計劃和管理制度,；
（2）參與醫(yī)院消毒藥,、械的購入，并對其購入,、使用,、保管進行監(jiān)督,；
（3）根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，對醫(yī)院擴建,、改建和新建工程的布局流程提出建設(shè)性意見,；
（4）對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評,；
（5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議,，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。
三,、每次會議均有記錄,，保存3年。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理科工作制度
一,、醫(yī)院感染管理科在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，全面指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)監(jiān)測,。
三、醫(yī)院感染管理科醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,，做空氣,、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測,，督促檢查醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況,。
四、督促醫(yī)生如實登記醫(yī)院感染病例并及時上報醫(yī)院感染管理科,，杜絕漏報,。
五、分析評價監(jiān)測資料,，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,，采取有效措施，減少各種感染的危險因素,，降低感染率,，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六,、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生耐藥等情況,，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù),。
七、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,，推廣新的消毒方法和制劑,。
八、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,，做好有關(guān)消毒,、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染培訓(xùn)制度
（一）培訓(xùn)人員
l,、全院醫(yī)護人員,，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士,。
2,、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn),。
（二）培訓(xùn)時間
1,、監(jiān)測員每年l-2次，每次不少于3學(xué)時,。
2,、醫(yī)護人員及其他人員每年1次， （不少于6學(xué)時）,。
3,、新上崗人員，包括實習(xí),、進修人員,，崗前培訓(xùn)每年不少于3學(xué)時。
4,、遇有新知識,、新問題隨時進行培訓(xùn)。
（三）培訓(xùn)內(nèi)容
1,、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī),、制度。
2,、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用,。
4,、微生物與醫(yī)院感染。
5,、有關(guān)的新業(yè)務(wù),、新知識。
6,、正確洗手,、采樣方法和注意事項,。
7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,。
8,、監(jiān)測中的問題與注意事項。
9,、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容,。
10、醫(yī)療廢棄物的處理,。
感染辦 0530-5116388
